新型农村合作医疗信息管理系统案例分析

客户背景：

闵行区现有农业人口15.3万,全区168个行政村，都建立了农村合作医疗,普及率为100%。该区农村残疾、特困、低保、70岁以上的农民参合率为100%,农民参保率98.9%,基本实现了农民应保尽保。

客户面临的挑战：

需要用先进的合作医疗信息管理系统，实现全区的合作医疗系统网络化，提高合作医疗管理水平，解决管理中不规范、不透明等问题。

卓繁提出的解决方案：

按照闵行区新型农村合作医疗的通常业务流程，本系统分为两大模块：业务模块与系统模块。业务模块包括：人员登记、资金收缴、发票报销、统计分析四个基本业务功能；管理模块包括：基础数据、资料查询、系统管理三个系统管理功能。

同时提出与之相结合的HIS（医院信息管理系统）方案。包括四部分：门诊收费子系统、住院管理子系统、业务查询子系统、设置管理子系统.

新型农村合作医疗系统具体模块描述如下：

一、基础数据

是整个系统的核心组成部分，是针对于参保人员报销的依据；由相关人员将各地的行政规划、地方政策及资金、疾病、医疗等相关的信息进行集中采集、处理，最后将所处理的数据导入系统，进行系统初始化工作。

二、人员登记

参加新型农村合作医疗人员是整个合作医疗的受益对象；通过系统初始化后将本地所有人员信息导入系统，从而建立全面的人员信息档案，包括其基本的人员数据和其参保数据，作为整个系统工作的基础。

三、资金收缴

包括出资单位及出资情况的数据维护等；通常，由各村干部每户收缴参加合作医疗的费用，并在村里统计造册，再上交到镇上。此时，镇上的工作人员就可以利用人员登记模块中的查询功能，列出某村的所有人员，再进入缴费功能，系统会根据设置好的政策中的收费标准自动设置缺省值，操作人员只需根据实际数据进行一些例外情况的修改就可以了。这大大减轻了操作人员的操作负担，做到了以最方便的方式、最快的速度完成这个繁琐的工作。

四、发票报销

包括录入发票及查询发票等功能；参保人所持的相关发票经过录入操作后，系统会自动的根据其所在地相关的政策计算出最终的报销金额，并打印出报销单据清单，大大的减少了操作人员的计算量，从而提高了工作效率，减轻了劳动强度，并使各项数据统计的准确率达到100%。

五、统计分析

包括医疗费用、基金使用及参保人员相关信息的查询和分析功能，并且可以根据各地的特定要求，定制报表；对系统资金及其它数据的报表查询操作，系统可自动填充当前日期时间，可以向主管部门提供详细的报表，以便上级主管部门对整个合作医疗进行一个宏观的调整。

六、资料查询

资料查询是为操作人员和参保人员提供基本的查询功能，查询发票报销的情况、参保人员帐户情况等一些数据。

七、系统管理

系统管理是对整个合作医疗系统的管理，主要为系统操作人员及权限、系统的整体设置。

八、农民查询

参保农民可以通过任何网络连接方式，访问信息查询子系统。参保人根据参保时相应的标识和密码登录系统，进行个人资料、资金缴纳、发票报销等相关情况的查询和处理，及时的掌握个人相关的信息。

九、医院接口

为使参保农民看病报销少花车费、少跑路，真正做到为老百姓着想，参保农民可在当地就医的医院直接报销发票，不需要到医院结帐，再凭发票到合作医疗管理机构去报销发票，真正做到发票报销的快捷化、便利化。为此，本系统专为医院设计了数据接口，实现医院业务与合作医疗管理系统间相应的数据交换。

HIS系统具体模块描述如下：

一、门诊收费子系统

1．门诊业务处理

2．门诊业务报表

3．新农合通用业务

二、住院管理子系统

1． 入出院管理

2． 医院床位管理

3． 病人账务管理

4．住院病人结算管理

5．住院业务报表管理待定，根据业务需求）

6．新农合通用业务

7．其他

三、业务查询子系统

1．医院业务综合查询（动态实时反应医院门诊、住院工作现状汇总数据）

2．医院财务业务管理

3．门诊工作报表查询

4．住院工作报表查询

5．新农合业务报表查询（待定，根据业务需求确认）

6．其他

四、设置管理子系统

1．新农合数据上报（待定，根据业务需求确认）

2．系统设置

3． 新农合业务信息设置（待定，根据业务需求确认）

4．其他

客户收益：

通过该项目的推进应用，促进了建立长效稳定的工作制度及管理制度，有效提高了闵行区农合基层的工作效率，使整体管理水平得到了进一步的加强；更重要的是，大大提高了工作人员为老百姓办事的效率，体现了高效务实的工作作风，从而逐步实现了由职能型政府向服务型政府的转变。

客户评价：

项目自2005年1月启动至今，得到了各级政府及相关单位的肯定，获得‘2005年闵行区信息化成果优秀奖’。